2021年雷州市医疗保障局在市委、市政府的正确领导下，认真贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，认真学习习近平总书记在庆祝建党一百周年大会上重要讲话精神，按照广东省法治政府建设及依法行政工作有关要求，结合我局工作职能，深入推进依法行政，加快建设法治政府，着力推动各项医保工作的全面、协调、快速发展，取得了较好的成效。现将2021年度法治政府建设情况报告如下：

        一、法制工作建设的举措和成效

       （一）加强组织领导，确保责任落实到位。我局主要负责人把思想认识放在首位，做到内化于心、外化于行，真正把第一责任扛起来。一是局党组充分发挥总揽全局的领导核心作用，党组书记切实履行相关职责，将普法工作做实做细，在全局形成“一把手”负责、分管负责人主抓、法规股牵头抓、业务股室配合抓的工作机制；二是通过党组会、专题会等方式研究推进法治建设工作，通过对基金管理条例、行政处罚方面法律法规进行深入学习，做到政府规范性文件规定事项不超越机关职权范围，内容不违反法律、法规、规章和上级有关规定，并依据法治要求安排部署相关工作；三是坚持法治建设纳入年度工作计划，将法治政府建设列为党组理论中心组学习内容，定期组织学习，增强党组成员的法制观念和法律意识，与重点工作同部署、同安排、同推进，扎实有序推动普法工作落到实处；四是坚持“谁执法谁普法”的普法责任机制，扎实开展普法教育工作，调整专项工作小组，强化普法工作队伍建设，结合我局打击欺诈骗保专项行动，加大法治宣传教育，有效推动法制工作的深入开展，营造“人人学法、人人守法”的良好法治氛围。

      （二）坚持统筹推进，营造法治建设良好氛围。我局严格落实法治教育宣传培训，建立机关定期学法制度，加强重点对象学法用法，努力营造法治建设良好氛围。一是制定我局“法律进机关”实施细则，主要领导带头学习《宪法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国行政处罚法》等法律法规，积极开展以案示法活动，加强机关干部法制教育；今年以来，共开展专题学法5次，组织学习宣传党内法律、法规4次，组织观看“廉政警示教育”片3次。二是开展“法律进医药机构”活动，通过医药机构悬挂宣传横幅，摆放法律知识宣传手册和宣传展板，开展法律法规知识宣讲，大力营造增强群众法治观念，构建和谐社会的良好氛围，全市有44家定点医疗机构、233家定点医药机构积极参与宣传，悬挂宣传横幅133张，张贴海报3001张，派发宣传资料55060份。三是开展“《条例》宣传一条街”活动，发布《条例》政策信息10条，报刊刊登《条例》系列专题100余条，播放相关宣传短片845次，派发宣传资料5000余份。四是积极推动干部职工结合工作实际，有针对性的加强相关法律法规的学习，提高法治思维和依法行政能力。

       （三）健全法治机制，规范行政权力运行。我局不断健全完善行政决策规则，依法科学、合理界定决策权，坚持分级自主决策的决策体制，实现决策权和决策责任相统一，重大行政决策集体讨论决定。一是对涉及制定医保资金预拨方案的重大事项，以深入实地调查研究为基础，采取召开座谈会方式，广泛听取各定点医疗机构意见，由党组领导班子集体讨论决定，坚决杜绝决策的盲目性、随意性和领导者个人独断专行。二是进一步规范行政审批制度，我局按照“应上尽上、在线方便”的原则，为减少群众到办事现场等候时间，所有政务服务事项纳入网上政务服务平台办理，切实提高政务服务事项网上办理比例，推行审批服务“马上办、电话办、网上办、一次办”等服务。2021年医保系统进入平台办理事项共25项，下放办理权限5项。三是加强营商环境整治，简化办理流程，全面梳理办事清单，强化行风建设，严禁吃拿卡要行为，增强工作人员的法治意识，提高为民办事的觉悟，有效地促进法治工作健康发展。

       （四）打击欺诈骗保，依法规范使用医保基金。进一步明确主体责任，切实加强我市医保基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，有效维护医保基金安全。制定了《2021年打击欺诈骗保专项整治行动方案》，并全面开展打击检查活动。一是开展定点医药机构专项治理自查自纠“回头看”督察工作。2020年12月28日-2021年1月12日，我局对全市44家定点医疗机构（其中二级定点医疗机构8家，一级定点医疗机构36家）进行现场检查及病案审核，检查覆盖率达到100%。二是开展打击“三假”欺诈骗保专项整治行动。我局牵头组织市卫健局、市公安局、人保公司等有关部门业务骨干，抽调专家共16人组成两个专项检查组,全面开展对全市44家定点医疗机构及233家定点医药机构专项整治，重点打击医疗保障领域“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为。

       （五）完善决策机制，健全规范依法行政制度体系。一是规范程序，落实执法人员持证上岗和资格管理制度，切实做到执法程序不违反法律、法规、规章规定的情形。二是进一步完善和执行岗位责任、责任追究、限时办结等制度，更加清晰和明确职责分工和纪律约束，把廉政风险防控融入业务工作管理流程，健全风险防控措施，建立行政机关违法行政行为投诉举报登记制度，畅通举报电话，依法及时调查处理违法行政行为和处理信访诉求。三是贯彻落实行政执法三项制度，强化事前公开、规范事中公示、加强事后公开；认真学习并加强对执法案卷的制作、使用、管理和归档保存，确保所有执法行为有据可查；在重大执法决定作出前进行法制审核，确保执法决定合法有效，未经审核或者审核未通过的，不得作出决定。四是全面推进行政执法信息化建设，在广东省行政执法信息公示平台推进行政处罚、行政强制等权力事项上网运行，实现执法信息网上公示，执法全过程网上记录，执法结果网上查询，执法活动网上监督，执法数据网上统计，提高行政执法的信息化、自动化、标准化水平。

      （六）提升法治思维和依法行政能力，依法有效及时化解矛盾。我局将涉及群众切身利益、社会关注度高的重要政策文件与解读材料（医疗救助政策解读）在雷州市政府信息公开目录系统公开；健全社会矛盾纠纷排查机制、重大群体性、突发性社会事件预警应急机制和行政调解工作机制，不断畅通化解矛盾渠道，健全多种方法化解矛盾的机制，及时答复湛江市12345市民服务热线诉求，依法有效化解涉及医疗保障社会矛盾问题。今年来，我局共计答复湛江市12345市民服务热线诉求156件，我局自组建至今没有出现行政复议、行政诉讼情况，没有发生因医疗报销、行政监督检查引发群体性事件和越级上访事件。

       二、存在问题

       回顾全年法治政府建设工作虽然取得一些成绩，但工作标准还有待进一步提高，工作成效还需巩固提质。一是对法律、法规的学习虽已进入常态化，但应用于指导实践、推动工作的水平不足；二是执法力量有待加强。执法人员配备不足，缺乏医保基金监管工作需要的懂医药、熟悉法律等专业型人才；三是开展行政执法力度和水平有待进一步提高。

        三、下步工作计划

      （一）加大依法行政监督力度。坚持按法律办事，按制度办事，按规矩办事，进一步完善依法、科学、民主决策机制，建立健全依法行政各项规章制度，用制度管权、管事、管人，用制度规范、约束机关行为，努力建设负责、高效、务实的营商环境。

      （二） 提高执法队伍学法能力。认真落实干部学法制度，加强对干部和执法人员的法律培训，提升依法行政政治素质和业务水平能力。

      （三）强化打击欺诈骗保力度。将继续加强部门沟通、协作，构建内部监管和外部监管相结合的监管机制，与卫生健康、市场监督管理、财政、审计、公安等部门分工协作、相互配合，共同做好医疗保障基金使用监督管理工作。

     （四）加大政务公开力度。依法及时公开相关政策、文件，做好普法宣传工作，逐步夯实医疗保障基金依法监管。

雷州市医疗保障局

2021年12月3日