根据市委统一部署，2023年3月16日至6月20日，湛江市委第五交叉巡察组对雷州市医疗保障局党组进行了巡察。2023年9月5日，湛江市委第五交叉巡察组向雷州市医疗保障局党组反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改阶段性进展情况予以公布。

　　一、以政治建设为统领，把巡察整改作为重大政治任务抓紧抓实

　　对巡察组反馈的意见和指出的问题，我局党组高度重视，以坚决的态度、严明的纪律、扎实的措施，不折不扣地抓好整改，切实担负起落实巡察整改的主体责任。

　　（一）强化担当，行动迅速。9月5日巡察组反馈意见后，局党组高度重视，立即召开专题会议，认真学习习近平总书记关于巡察工作的重要讲话精神和湛江市委第五交叉巡察组的反馈意见，进一步提高对巡察整改的认识，对巡察组反馈的意见和指出的问题，全面认领，坚决整改。制定印发了《中共雷州市医疗保障局党组关于湛江市委第五交叉巡察组反馈意见的整改方案》，细化分工、明确任务，确保巡察整改工作在局党组统一领导下有序推进，严格做到守土有责、守土尽责，对照整改清单逐条研究整改举措，逐项督促落实。

　　（二）以上率下，突出重点。局党组要求党组成员从自身做起，带好头、做表率，形成一级做给一级看，一级带动一级干的良好局面。按照问题性质和整改要求，对能够立即解决的，立行立改;对需要一定时间解决的，按照既定方案，明确责任，提出具体时限，确保在规定时限内见到明显成效。

　　（三）从严从实，聚焦整改。针对湛江市委第五交叉巡察组的反馈问题，局党组把制度建设作为落实整改的重要抓手，坚持短期与长期、个性与共性、治标与治本“三个结合”，严格按照时间节点完成所有问题整改，同时有针对性地建章立制，相继制定系列制度文件，形成用制度规范行为，按制度办事、靠制度管人的长效机制，推进了整改工作常态化、长效化。

　　二、对巡察反馈意见所指出问题的整改

　　（一）聚焦学习贯彻落实党的理论路线方针政策和党中央各项决策部署不够深入方面

　　1.关于医保系列政策宣传不够深入问题的整改

　　整改情况：我局通过前期多种渠道，多种形式大力宣传，提高群众对政策的知晓率，2023年6-11月职工普通门诊统筹报销2611万元，就诊31031人次。

　　2.关于医保服务协议签订不及时问题的整改

　　整改情况：2023年7月底已按湛江市局统一部署与各定点医疗机构签订协议。

　　3.关于零星报销时间过长问题的整改

　　整改情况：通过前期开会部署，明确具体工作流程、时效和责任人，现每月按时推进。

　　4.关于医保信息化标准化落后问题的整改

　　整改情况：1.召开定点医院医保信息化标准化整改会；2.积极与卫健局沟通对接，完成自费接口改造工作。（基层卫生院目前使用的基卫系统属省卫健委统一建设，湛江市卫健局向省卫健委申请自费接口改造，但省卫健委不批准，造成我市22家卫生院自费接口改造工作无法开展。）

　　5.关于“智慧医保”推进缓慢问题的整改

　　整改情况：1.召开定点医院医保信息化标准化整改会；2.催促院方、药店加快安装使用医保电子凭证扫码结算功能工作；3.积极督促指导各定点医院的医保信息化标准化改造工作。

　　6.关于推进医保平台网上办理业务缓慢问题的整改

　　整改情况：1.积极开展门诊共济亲情账户绑定业务，目前共有73人完成办理；2.在粤医保、粤省事、广东政务服务网等网办平台共开展23项网办业务；3.通过整改，推进医保网办业务进度良好，有效减少群众跑腿。

　　7.关于城乡居民医保参保率低问题的整改

　　整改情况：1.2023年城乡居民医保参保缴费人数为123.99万人，完成湛江市预下达任务的98.58%，位居全市第八；2.加大督导，压实责任；3.加强宣传，提高群众知晓率。

　　8.关于参保信息未实现与税务、银行等系统数据共享问题的整改

　　整改情况：1.税务部门每周进行两次批扣，每周反馈一次扣款成功及失败人员名单，我局及时推送相关名单给各镇（街），督促跟踪缴费；2.对各镇街重复参保数据及时进行处理。

　　9.关于未有开展城乡居民医保普通门诊问题的整改

　　整改情况：2023年12月我局与各乡镇卫生院（街道服务中心）签订服务协议，2024年1月1日起开展城乡居民医保门诊统筹普通门诊业务。

　　10.关于主动推进村卫生站纳入医保定点工作不够有力问题的整改

　　整改情况：通过前期多种渠道，多种形式大力宣传发动，大部分公建卫生站都向市卫健局提交了申请资料，但由于公建卫生站没有具有符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准，不能实现与医保信息系统有效对接，不能实行直接结算及卫生站工作人员没有参加职工社保和职工医保，暂不符合申请条件。目前，公建卫生站在筹备信息系统的建设和办理参保问题，待申请资料齐全后，我局立即组织人员去考评。

　　11.关于医保基金安全防线不牢固问题的整改

　　整改情况：1.调整联席会议制度，定期召开联席会议研究，定期或不定期联合公安、卫健、市场监管等部门对定点医药机构进行联合执法，发现违规问题要求限期整改，并作出行政处罚；2.对巡察反馈重点问题进行查处；3.在全市定点医疗机构开展自查自纠专项整治行动，自查自纠违规金额退回医保基金账户。

　　12.关于落实医药耗材集中带量采购监管不够到位问题的整改

　　整改情况：1.积极转发关于落实未完成采购确认和任务量整改工作的通知和发放提醒函；2.召开集体约谈会；3.组织相关人员对各医疗机构集中带量采购及项目价格执行工作进行抽查督导；4.坚持督促各公立医疗机构按时序进度完成各批次药品集采任务和动态调整服务项目价格。

　　13.关于对口腔门诊监管不严格问题的整改

　　整改情况：1.对3家民营定点口腔医疗机构进行反馈问题督导，要求公示医疗价格，并严格按照口腔服务项目15项收费内容进行收费；2.对口腔种植服务价格专项治理情况进行“回头看”检查。

　　14.关于医保卡变身购物卡购买非医保商品问题的整改

　　整改情况：1.约谈相关药店负责人；2.对发现违规经营的，解除医保服务协议，并将处理情况全市通报；3.加大检查力度，对全市179家定点药店进行日常稽核检查工作。

　　15.关于部分药店违反医保协议违规经营问题的整改

　　整改情况：1.约谈相关药店负责人；2.按照医保服务协议，对违规药店进行处理并将处理情况进行全市通报。

　　16.关于对报销资料审查把关不够严格问题的整改

　　整改情况：1.将查实骗保行为线索移交公安部门；2.资料不全的要求补齐资料再次审核；3.对经办人员进行轮岗和培训，规范审核流程，提升医保经办业务水平。

　　17.关于开展病种分值付费业务培训少问题的整改

　　整改情况：积极组织医保业务专家开展病种分值付费业务培训。

　　18.关于对医保扣分反馈不及时问题的整改

　　整改情况：经前期与湛江市医保局沟通和提建议，目前湛江市医保局已完成2023年9月违规医保费用扣款审核；今后将每月按时推进扣款及反馈工作。

　　19.关于医保服务中心管理不规范问题的整改

　　整改情况：1.日常考勤、考核严格执行《雷州市医保中心工作人员工作纪律要求》，切实改进工作作风；2.业务办结后请群众进行好差评登记，通过群众监督提高服务群众的意识；3.日常工作认真落实《雷州市医保服务中心创建文明大厅赋能管理工作制度》，中心管理已进一步规范化。

　　20.关于意识形态工作责任落实不到位问题的整改

　　整改情况：修订完善《雷州市医疗保障局意识形态工作责任制》，严格落实“一岗双责”，明确责任分工，意识形态工作责任进一步压实。

　　21.关于意识形态工作机制不够健全问题的整改

　　整改情况：强化组织领导，对局意识形态风险隐患进行了全面排查，并健全意识形态工作机制。

　　22.关于意识形态业务比较生疏问题的整改

　　整改情况：1.按照相关工作要求，定期召开意识形态工作专题教育培训会、部署会、总结会等，并做好会议的资料收集归档工作。2.加强意识形态领域工作研判及意识形态调研工作。

　　23.关于宣传阵地建设有待加强问题的整改

　　整改情况：1.经排查，合理规划宣传栏，弥补了宣传阵地不足；2.已对原有宣传内容进行严格审核，拆除、更新陈旧、破损、过时的宣传标语；3.积极开展志愿服务系列活动。

　　（二）聚焦持续整治群众身边腐败问题和不正之风力度不够方面

　　24.关于对过度检查、过度用药、过度治疗等问题没有及时查处纠正问题的整改

　　整改情况：1.对相关医院的违法违规行为进行通报；2.针对重复收费、超标准收费、超医保支付范围收费、分解收费、过度检查、过度诊疗等违规问题进行查处。

　　25.关于对医保住院病人多收一天床位费、护理费和住院诊查费问题的整改

　　整改情况：对涉及医保住院病人多收一天床位费、护理费和住院诊查费等问题进行立案查处，下发限期整改通知书责令相关医疗机构退还相关款项。

　　26.关于伪造医疗文书骗取医保资金问题的整改

　　整改情况：对挂床住院、病历书写不规范等问题进行立案查处，并下发限期整改通知书责令退还相关款项。

　　27.关于基层医疗机构诱导五保低保病人住院问题的整改

　　整改情况：1.调查人员已对相关五保低保户进行核实，未发现诱导住院现象，但存在不合理用药、不合理检查等违规行为，违规使用医保基金，已下发限期整改通知书责令退还相关款项；2.对相关医院的违法违规行为进行通报；3.多方式多点位宣传医保政策及欺诈骗保宣传。

　　28.关于公费医疗机构不健全，管理制度不完善问题的整改

　　整改情况：经市政府同意，已调整雷州市公费医疗管理委员会成员。

　　29.关于存在虚假住院骗取医保漏洞问题的整改

　　整改情况：1.对反馈虚假住院问题、过度诊疗、过度检查等问题进行查处，违规款项已退回我局公费医疗账户；2.责令相关医疗机构进行自查自纠，完善住院病人管理制度。

　　30.关于未及时支付医疗机构药品集中采购的结余留用款问题的整改

　　整改情况：1.已拨付第一批结余留用款、第二批及续期结余留用款；2.积极协调湛江市医疗保障局医保事业管理中心，根据药品医用耗材结余留用款考核结果，对接局规划财务股及时拨付。

　　31.关于公车管理不规范，无预算、超预算支出公车运行维护费问题的整改

　　整改情况： 已办理好车辆过户手续，下一步将进一步规范公车管理，做好公车预算支出。

　　（三）聚焦基层党组织建设还存在薄弱环节方面

　　32.关于党组议事规则不规范问题的整改

　　整改情况：积极学习相关制度条例，现党组坚持末位表态制，党组议事规章进一步规范。

　　33.关于医保监管能力不强问题的整改

　　整改情况：1.配强配优，增加执法人员，提高执法力量；2.切实加强日常执法巡查和多部门联合执法行动，增强震慑力；3.针对巡察反馈问题，在全市定点医疗机构开展自查自纠专项整治行动；4.加大对违规违法使用医保基金行为的查处力度。

　　34.关于干部选拔任用不够严格规范问题的整改

　　整改情况：积极学习相关制度条例，进一步严格选人用人程序。

　　35.关于民主测评结果统计不准确问题的整改

　　整改情况：已重新统计更新计票结果，对计票人、监票人进行提醒谈话，进一步压实工作人员的责任感。

　　36.关于撰写考察材料不规范问题的整改

　　整改情况：1.补充考察组意见的说明；2.对遗漏签名的考察材料进行补充签名，进一步规范材料的撰写。

　　37.关于干部选拔任用工作纪实材料不齐全问题的整改

　　整改情况： 重新整理干部选拔任用工作纪实材料，制作目录，进一步保障了干部选拔材料的齐全。

　　38.关于干部人事档案管理不够规范问题的整改

　　整改情况：已对相关同志“三龄两历”重新审核认定；补充相关同志的档案材料，按要求作出调查认定或情况说明，进一步规范干部人事档案管理。

　　39.关于管理制度审核把关不严，“四风”问题纠而不止问题的整改

　　整改情况：1.对局内部制度汇编进行排查，对相关制度重新修订印发；2.结合本局实际制定《雷州市医疗保障局三审三查工作制度》。

　　（四）聚焦党组对巡察反馈意见、审计等监督发现问题整改责任没有落实到位方面

　　40.关于挂床住院和过度检查、过度治疗等问题仍然存在的整改

　　整改情况：1.加强日常巡查和联合执法力度，发现违规问题要求限期整改，并作出行政处罚；2.对巡察反馈重点问题进行查处；3.在全市定点医疗机构开展自查自纠专项整治行动，自查自纠违规金额退回医保基金账户。

　　41.关于执法检查形式主义突出问题的整改

　　整改情况：目前对日常巡察或专项检查中发现刷医保卡购买非医保药品和生活用品现象的都按规定给予暂停医保定点药店资格，对于对违反协议条款情节轻微的，责令当场整改；对违反协议条款情节较重的，责令限期1个月整改。对发现整改不力或拒不整改的，将严格依规处理。现各医保定点药店正常运作。

　　42.关于医疗救助审批效率较低问题的整改

　　整改情况：目前已按医疗救助规定的时限50个工作日办结，今后也将严格按该规定执行。

　　三、下一步工作计划

　　下一步，雷州市医疗保障局党组将坚持不懈抓好巡察整改落实工作，以高度的政治自觉、思想自觉和行动自觉，持续深入抓好巡察整改任务的落实，着力构建长效机制，巩固整改成果，推动全面从严治党要求落细落实。

　　（一）不断加强政治建设。持续深化理论武装，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神，全面加强党的领导。扎实推进“两学一做”学习教育常态化制度化，深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，引导党员干部牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，永葆政治本色。

　　（二）巩固扩大整改成果。坚持目标不变、标准不降、措施不弱、力度不减，以求真务实的作风，继续抓好巡察整改的后续工作。对已经完成的整改事项,适时开展“回头看”,巩固整改成效；对尚未完成的整改事项，紧盯不放，善始善终，务求实效；对涉及长远建设和长期坚持的整改任务,持续加力,脚踏实地,一步一个脚印地向前推进。同时，注重对整改成果的总结和运用，加大制度执行力度，为推动医疗保障事业高质量发展提供坚强保障。

　　（三）切实履行全面从严治党主体责任。进一步筑牢党组成员“一岗双责”意识，坚持把履行管党治党职责作为最根本的政治职责，坚决落实全面从严治党各种制度与工作机制，下大力气推进解决制约医疗保障发展的突出问题。强化党风廉政建设与反腐败斗争，做到警钟长鸣、常抓不懈。坚持将纪律与规矩挺在前面，做到执纪必严，违纪必纠，有责必问，问责必严，坚决维护纪律与规矩的严肃性。

　　（四）统筹抓好各项工作。把抓好巡察整改作为推动医保发展的重要契机，认真落实市委市政府的决策部署，坚持围绕中心、服务大局，深化“放管服”改革，提高医保经办服务质效，让人民群众真切感受到更多的获得感、幸福感、安全感。

　　欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话0759-8839228；邮政地址:广东省湛江市雷州市西湖大道170号 ; 电子邮箱:lzsylbzj2019@163.com。